第22回「認知症と口腔ケア（実践編）」

１　明るい雰囲気づくり

ここまでお話してきたのでもうお分かりだと思いますが、ポイントの１番目は口腔ケア実施場面の雰囲気作りです。無言、無表情の人が突然歯ブラシを口に入れようとするとご本人にとっては恐怖でしかありません。認知症の方への口腔ケアの最初で最大のポイントは、ご本人が安心できる雰囲気づくりをしていくことです。そのためにも、口腔ケアの前段階として、しっかりコミュニケーションをとることです。実は実際のブラッシングなどよりも時間をかけていただきたいポイントでもあります。
ある施設のベテラン職員の方がおっしゃっていました。口腔ケアの前にその利用者さんに毎日同じ話をするそうです。利用者さんもその会話が好きで、毎日同じ返答をしながら笑顔になります。そのタイミングで口腔ケアを始めるとうまくケアをさせてくれるというのです。翌日、同じ話をしてもご本人は記憶にないので同じような返答をしてくれ、笑顔になりスムーズに口腔ケアができます。まさにルーチンですね。

２　外から中へ

もう１つ重要なポイントは、いきなり口にアプローチをしないということです。手を握ったり、肩をさすったり、お顔に触れてみたり。前述のようなコミュニケーションをとりながらボディータッチもしていきます。一番やりやすいのは手からのアプローチだと思います。軽くなでたり、握手をしたりということをしながらお互いの距離を縮めていきます。その後口腔ケアすることやコロナの影響でグローブをしていることも多いのですが、可能な環境であれば素手の方がスキンシップをより図れると思います。そしてコミュニケーションをとりながら肩をさすったりしながら口へ近づいていきます。
最後に口までたどり着いてもいきなり歯ブラシを入れるのではなく、そこでも頬をマッサージしたり、唇を触ったりしながら抵抗感をなくしていきます。

３　歯ブラシを触ってもらう

３つめのポイントは、歯ブラシ（のような口の中に入れるもの）を実際に見て頂いたり、触っていただいたりすることです。それが何かわからないし、どんな硬さのものかわからないのが不安と恐怖になります。枝はとがっていなくて丸みがあり、ブラシも柔らかいということがわかれば少なくとも凶器ではないことを感じます。
ある歯科衛生士さんは、実際に口腔ケアをする歯ブラシと同系同色の歯ブラシの２本用意しておき、予備のブラシは患者さんと一緒に指で触る専用にしているそうです。確かに触ったものを口に入れるのも不潔だし、口に入れるものを素手で触るのも不潔なのでナイスアイディアだと思いました。

４　やさしく丁寧なケア

これはもう言わずもがなです。ご本人が不快な感情を持たないようにするにはケアそのものも優しく丁寧に実施しなくてはなりません。途中で拒否されるかもしれないからといって急いでやる方がいるのですが、それが思わぬ不快な行為になることもあります。

５　臨機応変な対応

これまで述べてきたとおり、認知症といっても様々な症状、状態があり、少しの工夫でうまくいくケースもあれば、どうやっても難しいというケースもあります。また、昨日まで大丈夫だったのに今日は拒否されるということもあります。マニュアルがすべてではありません。その日の現場の空気に応じて工夫していきましょう。

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次回は、認知症と入れ歯についてお話しします。

歯科医師 五島朋幸

Contents

• Introduction
• 第1回「ボーっと食べてんじゃねーよ！」
• 第2回「噛めば噛むほど」
• 第3回「噛むことと認知症予防」
• 第4回「美味しさの正体」
• 第5回「飲み込みと姿勢」
• 第6回「飲み込みの動き」
• 第7回「飲み込みが悪くなったときにできること」
• 第8回「口から食べるための訓練」
• 第9回「食事の工夫」
• 第10回「舌の役割」
• 第11回「入れ歯の話①」
• 第12回「唾液の話」
• 第13回「口腔ケアのその前に」
• 第14回「口腔ケアの意義と効果」
• 第15回「誤嚥性肺炎予防」
• 第16回「口腔ケアの効果②」
• 第17回「口腔ケアグッズ」
• 第18回「口腔ケアの実際」
• 第19回「口腔ケアが困難な事例」
• 第20回「入れ歯の口腔ケア」
• 第21回「認知症と口腔ケア」
• 第22回「認知症と口腔ケア（実践編）」
• 第23回「認知症と入れ歯」
• 第24回「食べることと薬」
• 第25回「入れ歯の話②」
• 第26回「入れ歯と誤嚥性肺炎」
• 第27回「口腔内の変化」
• 第28回「残根の話」
• 第29回「口腔ケアグッズ②」
• 第30回「口腔ケアグッズ③」
• 第31回「ブラッシング法」